得了子宫腺肌病，反复胚胎移植失败，该怎么办?

　　近来，在门诊总是被患者问到：“医生，我有子宫腺肌病，胚胎移植了几次都没有成功，该怎么办?”

　　鉴于被子宫腺肌病困扰的患者较多，在这里，我便将患者最关心的几个问题梳理如下：

　　Q1.什么是子宫腺肌病?

　　A1.在医学定义上，所谓子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，从而形成弥漫或者局限的病变。

　　看完这个定义是不是仍然有点晕乎乎，没关系，一张对比图帮你认清它的真面目。

　　如上图所示，正常子宫的子宫内膜腺体和间质位于子宫内膜层，随着身体内激素的变化，内膜和间质会周期性的脱落，即形成月经。而当内膜层的腺体和间质离开了它们该呆的位置，跑到子宫肌层内时，便成了子宫腺肌病。

　　Q2.为什么是你得了子宫腺肌病?

　　A2.这个问题我也无法解释，因为子宫腺肌病的发生机制仍不清楚，目前认为它的发生与子宫内膜基底层损伤有关，因此，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等与子宫腺肌病的发病密切相关。另外，也有学者认为，其发病机制主要与子宫内膜肌层交界，即子宫连接带的功能紊乱、异常收缩相关，但相关机制仍处于探索中。

　　Q3.得了子宫腺肌病有什么症状

　　A3.子宫腺肌病的主要症状为痛经、异常子宫出血、不孕，另有35%的患者无典型症状。

　　Q4.子宫腺肌病为什么会导致不孕

　　A4.子宫腺肌病为不孕的独立影响因素，主要与以下两点有关：

　　1.肌层内的内膜和间质反复出血致子宫的形态学发生变化、子宫的体积增大;

　　2.子宫连接带功能紊乱，在排卵期时，“宫颈-宫底方向”收缩波异常，精子快速输送至优势卵泡侧输卵管内的功能受阻;而在窗口期“短快蠕动波”异常，受精卵种植障碍。而子宫连接带的功能紊乱也是导致IVF-ET反复失败的原因。

　　Q5.子宫腺肌病的治疗方式

　　A5.子宫腺肌病的治疗需根据患者的症状、年龄、生育要求选择治疗方案，对于无生育要求、无症状的患者可选择期待治疗;有症状者可根据症状的严重程度选择药物治疗、物理治疗或手术治疗，而根治子宫腺肌病只能行全子宫切除术。对于有生育要求者，主要考虑药物治疗或保守手术联合药物治疗，其后寻求辅助生殖技术助孕。

　　Q6.为什么子宫腺肌病主要选择药物或保守手术联合药物治疗

　　A6.对于有生育要求者，子宫腺肌病首选药物治疗，目前的药物主要有GnRh-a、口服避孕药、高效孕激素、非甾体抗炎药、雄激素衍生物等，但药物治疗效果有限，部分患者对药物治疗无效。而子宫动脉栓塞、HIFU、射频消融等物理治疗的机制主要为使靶区组织缺血性坏死或凝固性坏死，临床效果欠佳，易导致宫腔粘连，从而影响生育，有生育要求者并不推荐。所以对于症状重、反复胚胎移植失败、对药物无效的患者就只能选择保守手术联合药物治疗了。

　　Q7.子宫腺肌病的保守手术方法?

　　A7子宫腺肌病的保守手术方法主要用于有生育要求者，目前术式很多，包括楔形切除法、横H型切口法、三瓣法、双瓣法、重叠瓣法、改良双瓣法等，需要根据病灶位置选择相应术式，其主要原则均为尽可能切除病灶，重建子宫。术后辅助药物治疗，待子宫充分愈合后寻求辅助生殖技术助孕。

　　Q8.我们能为您做什么

　　A8.由于我院就诊的子宫腺肌病患者多为有生育要求的患者，所以，对于反复胚胎移植失败，且对药物治疗无效的患者，我们早就已经开展了子宫腺肌病的保守手术治疗，术后辅助药物治疗，待子宫充分愈合后再做胚胎移植，其成功率明显提高。

　　当然，为达到满意的生育结局，子宫腺肌病的保守手术治疗需严格筛选患者，具体能不能手术需要医生仔细评估，看到这里，相信您对子宫腺肌病已经有了大概的了解了。所以，如果您也是一个饱受子宫腺肌病折磨的患者，建议您到我们妇科门诊咨询，我将给您最专业的解答。

　　姓名：舒瑾

　　职位：副主任医师

　　寄语：在维护女性生育能力上不惜一切努力!

　　从医经历：1991年毕业于重庆医科大学。曾在成都市第三人民医院从事妇产科临床工作20余年，于2006年在解放军第三军医大进修学习妇科腹腔镜微创技术。

　　擅长领域：妇科微创手术，阴式手术，妇科肿瘤，盆底损伤修复，维护生育功能手术：输卵管复通，输卵管积水，卵巢囊肿，子宫肌瘤，子宫腺肌症，宫颈阴式及腹式环扎，单孔腹腔镜，生殖内分泌。

　　学术成果：在国内核心期刊发表文章《自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响分析》等数篇文章。是2011年四川省“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”专家组成员。发表文章《宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕的临床应用价值分析》。